近日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出要著力破解難點堵點問題，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展；組織實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目，及時總結(jié)推廣典型經(jīng)驗。

山東省是目前全國老年人口最多的省份，截至2021年底，全省60歲及以上老年人口達2151萬，占比21.15%，整體進入中度老齡化社會。

近年來，山東省以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省創(chuàng)建為抓手，著力構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷滿足老年人醫(yī)養(yǎng)需求。截至目前，全省“兩證”齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)有749家，占全國的10%以上；全省74%的二級及以上公立綜合性醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，97%以上的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置老年人綠色通道；共推出88個山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機構(gòu)、118個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例，制定實施16個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合地方性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作被納入《第二批健康中國行動推進地區(qū)典型經(jīng)驗案例》。

高位推動 健全工作機制

山東省委、省政府將建設(shè)全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省列入全省新舊動能轉(zhuǎn)換重大工程，召開全省新舊動能轉(zhuǎn)換重大工程啟動工作會議進行安排部署，成立省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)專班，建立省直部門聯(lián)席會議制度，定期協(xié)調(diào)解決工作推進中的問題。

每年省委常委會工作要點、省政府工作報告、省委深改委工作要點等，均將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)作為重點任務(wù)推進落實。今年5月28日-6月1日召開的中國共產(chǎn)黨山東省第十二次代表大會，把“建成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省”作為今后五年山東“走在前、開新局”聚力實現(xiàn)“六個新躍升”的重要內(nèi)容之一，要求取得突破性進展，創(chuàng)造更多標(biāo)志性成果。

山東省衛(wèi)生健康委充分發(fā)揮牽頭單位作用，加強部門溝通協(xié)調(diào)，積極爭取政策支持，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深入開展。省直各有關(guān)部門按照職責(zé)分工，制定年度工作計劃，明確時間表和路線圖，加強溝通，密切配合，形成了齊抓共管、整體推進的良好工作格局。

制度配套 完善頂層設(shè)計

近年來，山東省政府先后出臺有關(guān)加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動醫(yī)療服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級等的政策文件，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在設(shè)施規(guī)劃、土地保障、資金扶持、保險政策、稅費減免等方面制定優(yōu)惠扶持政策。

山東省印發(fā)的《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施意見》《深入推進全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省創(chuàng)建工作責(zé)任分工（2021—2022）》等文件，從目標(biāo)任務(wù)、實施路徑、重點任務(wù)、保障措施等方面，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)進行了全面部署。目前，醫(yī)養(yǎng)深度融合頂層設(shè)計正在逐步完善，需要全面總結(jié)經(jīng)驗。

問題導(dǎo)向 夯實實施基礎(chǔ)

作為全國首個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建省，山東省針對關(guān)鍵節(jié)點性問題，逐一攻堅突破。

針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費問題，厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付邊界。山東省明確，基本醫(yī)療保險基金支付符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，不得用于支付生活照護等養(yǎng)老服務(wù)費用；在實行長期護理保險制度的地區(qū)，符合條件的失能人員長期護理費用由長期護理保險按規(guī)定支付。

針對審批設(shè)置問題，在全國率先實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)進行養(yǎng)老申辦備案制管理。山東省明確，具備法人資格的醫(yī)療機構(gòu)申辦養(yǎng)老機構(gòu)，不需另行設(shè)立新的法人；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務(wù)的，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等資質(zhì)進行登記備案，同等享受養(yǎng)老資金補助政策。

針對機構(gòu)建設(shè)運營問題，對省級養(yǎng)老服務(wù)資金補助政策進行優(yōu)化。山東省出臺新的資金補助政策，提高護理型床位建設(shè)補助，新建護理型床位補助標(biāo)準(zhǔn)提高到8000元~12000元；機構(gòu)收住中度、重度失能老年人所獲的運營補貼，分別提高到2400元、3600元。

針對醫(yī)保政策支持問題，目前住院省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)達4177家，數(shù)量居全國第一位。全省職工長期護理保險實現(xiàn)全覆蓋，濟南市、青島市，以及東營市、煙臺市、威海市、日照市的部分縣區(qū)建立了居民長期護理保險，全省長期護理保險定點機構(gòu)達到2539家，參保人數(shù)達到3516.7萬人，居全國第一位。2021年，全省共為12.2萬失能人員支付長期護理費用11.9億元，報銷比例達80%左右。

針對專業(yè)人才不足問題，開展分級分類養(yǎng)老人才培訓(xùn)，重點向社區(qū)居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合傾斜。自2021年以來，全省撥付補貼資金4699.6萬元，累計培訓(xùn)各類養(yǎng)老服務(wù)與管理人員23萬人次。通過政策引導(dǎo)，66所職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老專業(yè)，在校生達1.1萬人，數(shù)量居全國首位；全省設(shè)立了3個省級老年醫(yī)學(xué)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培訓(xùn)基地。對在養(yǎng)老機構(gòu)從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術(shù)人員，可參照基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行相關(guān)激勵政策。

試點先行? 創(chuàng)新服務(wù)模式

山東省鼓勵試點先行、率先探索，明確了12個市、120個縣（市、區(qū)）為省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行區(qū)，推出5個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新引領(lǐng)縣（市、區(qū)），省財政給予扶持。近年來，經(jīng)過各地積極探索，特色鮮明、層次多樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“山東模式”初步形成。

曲阜市、東阿縣依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和長期護理保險制度，打造“居家醫(yī)護”服務(wù)模式，實現(xiàn)老年人在家即可獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

東平縣、平陰縣以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“兩院一體”模式，優(yōu)化衛(wèi)生院、敬老院資源配置，既實現(xiàn)政府兜底養(yǎng)老服務(wù)，又能為當(dāng)?shù)赜行枨蟮娜藛T提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，體現(xiàn)了“1﹢1大于2”的疊加效應(yīng)。

泰安市中心醫(yī)院、棗莊市精神衛(wèi)生中心以區(qū)域醫(yī)療中心資源為支撐，打造公立醫(yī)院“醫(yī)康養(yǎng)護綜合體”模式，形成以醫(yī)促養(yǎng)、以養(yǎng)助醫(yī)的運營態(tài)勢，實現(xiàn)住院治療、康復(fù)護理和養(yǎng)老服務(wù)的院內(nèi)切換。

另外，省內(nèi)醫(yī)養(yǎng)康復(fù)相關(guān)集團利用社會資本探索規(guī)范化、連鎖化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展模式，發(fā)揮行業(yè)輻射帶動作用，多維度提升醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)品質(zhì)。老年公寓等機構(gòu)打造嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉和居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋面擴大。山東省還探索“互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，實現(xiàn)線上線下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源整合。

下一步，山東省將認真實施健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，堅持以老年人為中心，加強理論與實踐相結(jié)合，充分借鑒國內(nèi)外先進發(fā)展經(jīng)驗，整合各方面資源，打造符合山東實際、符合人民期盼的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，切實發(fā)揮全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建省的引領(lǐng)作用。（襲燕 山東省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任，省中醫(yī)藥管理局局長）