中國食品安全網(wǎng)訊（弓少星）10月17日上午，山東省醫(yī)保局黨組書記、局長張寧波在山東省人民政府新聞發(fā)布廳向媒體詳細介紹了山東省醫(yī)療保障及經(jīng)辦服務地方標準有關情況。

發(fā)布會現(xiàn)場

張寧波介紹，為深入貫徹落實山東省委、省政府關于實施流程再造和推進“一窗受理·一次辦好”改革部署要求，進一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務精細度、便捷度、滿意度，打造山東醫(yī)保經(jīng)辦服務品牌，推動全省醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展，山東省醫(yī)保局今年全面啟動醫(yī)療保障及醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化建設。經(jīng)省市場監(jiān)管局審查備案，山東省在全國率先發(fā)布《醫(yī)療保障第1部分：標準體系》《醫(yī)療保障第2部分：術語》《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務通則》《職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務規(guī)范》《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障經(jīng)辦服務規(guī)范》等5項山東省地方標準，這是新時期全國醫(yī)療保障領域發(fā)布的首批地方標準。

醫(yī)療保障治理能力。張寧波強調，習近平總書記指出，中國將積極實施標準化戰(zhàn)略，以標準助力創(chuàng)新發(fā)展、協(xié)調發(fā)展、綠色發(fā)展、開放發(fā)展、共享發(fā)展。醫(yī)療保障的標準化程度直接關系醫(yī)療保障制度的完善和管理服務能力的提升。我國醫(yī)療保障制度建立運行20多年，尚未形成統(tǒng)一的標準化體系，難以適應醫(yī)療保障治理能力現(xiàn)代化的要求。特別是這次機構改革，整合有關部門的職能新組建醫(yī)療保障局，亟需建立覆蓋待遇政策制定、醫(yī)保基金監(jiān)督和使用管理、藥品耗材采購、醫(yī)療服務價格管理、醫(yī)保經(jīng)辦服務等各環(huán)節(jié)的標準體系。山東省率先制定發(fā)布5項地方標準，走在了全國前列，得到了國家醫(yī)保局的充分肯定，將為醫(yī)療保障相關國家標準的制定提供有益探索。

醫(yī)療保障領域重點改革。當前，醫(yī)療保障改革進入深水區(qū)，山東省正按照國家部署要求，加快推進價格、招采、支付等重點領域改革，著力提升醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，不斷完善醫(yī)療保障待遇政策。如何提升改革的的系統(tǒng)性和協(xié)調性，發(fā)揮標準化的簡化、優(yōu)化、協(xié)調、統(tǒng)一功能作用至關重要。比如，只有制定統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務編碼標準，才能建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息化系統(tǒng)，進而實現(xiàn)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)互認共享，進行大數(shù)據(jù)分析應用，為醫(yī)保籌資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標采購、基金監(jiān)管等政策制定提供決策支撐；只有制定統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材編碼，才能統(tǒng)籌推進藥品耗材的集中帶量采購，才能構建起藥品采購、支付結算、物流配送、應急儲備一體化的新機制。這次發(fā)布的醫(yī)療保障標準體系地方標準，對醫(yī)療保障改革相關標準進行了整體規(guī)劃，目的就是要建立與改革高效協(xié)同的管理體系、實施體系和效果評估體系，以標準化的理念推動各項改革協(xié)調統(tǒng)一，以標準鞏固醫(yī)療保障改革成果，釋放職能整合、制度融合、政策聚合的強大效應。

提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平。張寧波說，長期以來，山東省醫(yī)保經(jīng)辦實行以地方各自管理為主的管理體制，經(jīng)辦服務管理制度、模式各異，醫(yī)保經(jīng)辦事項名稱、申辦材料、表單格式、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結時限、服務標準不統(tǒng)一，醫(yī)保經(jīng)辦事項所需證明材料多、辦理流程繁、辦結時限長、信息化程度低，給群眾就醫(yī)取藥等帶來極大不便。比如，醫(yī)保關系轉移不順暢、零星報銷醫(yī)療費等待周期長、醫(yī)保個人賬戶資金不能跨地區(qū)使用等，已經(jīng)成為人民群眾就醫(yī)看病的難點、堵點、痛點。同時，由于缺少統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保經(jīng)辦標準和有效的傳播途徑，導致群眾對醫(yī)保參保、醫(yī)保經(jīng)辦和待遇政策不夠了解，既不利于調動群眾參保積極性，也不利于群眾更好地維護自身醫(yī)療保障權益，并加強對經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構的監(jiān)督。今年以來，山東省醫(yī)保局按照證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優(yōu)的“四個最”目標和經(jīng)辦事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、經(jīng)辦流程、辦理時限、服務標準的“六統(tǒng)一”要求，加快實施流程再造，對全省醫(yī)保經(jīng)辦服務事項進行了全面梳理、分類細化、簡化優(yōu)化、流程再造和統(tǒng)一規(guī)范，制定了《山東省統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務辦事指南》，在全國率先統(tǒng)一了省、市、縣三級醫(yī)保經(jīng)辦服務。這次發(fā)布的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務通則、職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務規(guī)范、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障經(jīng)辦服務規(guī)范等標準，就是對流程再造成果的固化，為全省統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務的落實提供了遵循。

全國率先發(fā)布5項地方標準。張寧波透露，今天發(fā)布的5項地方標準，是山東省醫(yī)療保障標準體系的首批標準，將于10月30日起實施。5項標準中，前2項是整個醫(yī)療保障工作的基礎標準，后3項是針對醫(yī)保經(jīng)辦服務制定的專門標準。

《醫(yī)療保障第1部分：標準體系》。醫(yī)療保障制度的落地實施需要哪些標準做支撐，醫(yī)療保障標準應該如何制定，都需要進行科學合理的統(tǒng)籌規(guī)劃。山東省醫(yī)保局這次制定發(fā)布的《醫(yī)療保障第1部分：標準體系》，規(guī)定了醫(yī)療保障標準體系的構建原則、標準體系的組成及標準體系的內容，是全省醫(yī)療保障標準化建設的規(guī)劃性、指導性文件，不僅能為我省推進醫(yī)療保障標準化建設提供規(guī)劃依據(jù)，也將為建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標準體系提供有益探索。主要內容包括：一是系統(tǒng)設計了山東省醫(yī)療保障標準體系框架，將醫(yī)療保障標準體系劃分為基礎共性標準子體系、公共服務標準子體系、管理與保障標準子體系、監(jiān)督與評價標準子體系4個部分，確保了醫(yī)療保障標準的系統(tǒng)性和協(xié)調性。二是對今后一個時期將要制定的標準進行了統(tǒng)籌規(guī)劃，提出了88項地方標準制定任務，提升了醫(yī)療保障標準化工作的計劃性和針對性。三是初步確定了醫(yī)療保障具體工作領域和事項標準的主體內容，保證了醫(yī)療保障地方標準制修訂的方向性和目的性。

《醫(yī)療保障第2部分：術語》。術語是最基礎的標準，不規(guī)范的術語計算機無法識辯，信息系統(tǒng)無法統(tǒng)計、分類、處理、共享。醫(yī)療保障術語的規(guī)范和統(tǒng)一，是實現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)科學管理和高質量發(fā)展的基礎性工作。山東省醫(yī)保局這次發(fā)布的《醫(yī)療保障第2部分：術語》，規(guī)定了醫(yī)療保障領域的基本術語及定義，將為全省醫(yī)保信息系統(tǒng)的互聯(lián)、省和各市之間數(shù)據(jù)的交換、重點領域改革的互動提供有力支撐。主要內容包括：一是對全國醫(yī)療保障術語進行了全面梳理。結合現(xiàn)有醫(yī)療保障制度和醫(yī)療保障改革有關情況，對全國醫(yī)療保障領域涉及到的專業(yè)術語進行了全面梳理，確保術語界定不缺項、不失范。二是對全省醫(yī)療保障術語進行了規(guī)范統(tǒng)一。長期以來，我省16市醫(yī)療保障術語表述不一，特別是醫(yī)保經(jīng)辦服務事項的名稱缺乏統(tǒng)一規(guī)范，群眾常常被各種事項名稱所困擾。該標準在全省范圍內對醫(yī)療保障服務組織、參保管理、保險待遇、基金管理等13類術語進行了統(tǒng)一，為重點領域改革的整體推進奠定了基礎，也徹底解決了備受詬病的“名稱之困”。三是對醫(yī)療保障特定概念進行了規(guī)范解釋。特別是對醫(yī)療保障領域的特定概念進行了釋義，既有利于全省醫(yī)保系統(tǒng)學習把握，也有利于提升社會各界對醫(yī)療保障領域政策制度的理解。

《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務通則》。制定統(tǒng)一的經(jīng)辦服務要求，既是落實省委、省政府關于實施流程再造和推進“一窗受理·一次辦好”改革要求的重要措施，也是確保醫(yī)保經(jīng)辦服務不因場所、機構、人員、政策等的變更而受影響的重要保障。山東省醫(yī)保局這次發(fā)布的《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務通則》提出了醫(yī)保經(jīng)辦服務的基礎性、通用性、整體性要求，是全省醫(yī)保經(jīng)辦服務的總體指南。主要內容包括：一是確立了證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優(yōu)的“四個最”和統(tǒng)一事項名稱、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一服務標準的“六統(tǒng)一”總體要求，著力打造醫(yī)保經(jīng)辦服務品牌。二是明確了服務機構和服務人員、服務對象與方式、服務內容與要求、服務監(jiān)督評價與改進等7方面的通用要求，對醫(yī)保經(jīng)辦大廳服務設施的配備，服務人員的儀容儀態(tài)、行為舉止、服務用語、工作紀律等進行了規(guī)范，為各級醫(yī)保部門優(yōu)化經(jīng)辦服務提供了基準。三是規(guī)定了首問負責制、容缺受理制、限時辦結制、導辦代辦制、否定報備制、AB角工作制、延時服務制等服務制度，為醫(yī)保經(jīng)辦服務要求的落實提供了保障。

《職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務規(guī)范》《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障經(jīng)辦服務規(guī)范》。山東省醫(yī)保局這兩項標準與通則標準的制定，為落實“四個最”和“六統(tǒng)一”，打造山東醫(yī)保服務品牌，進一步實施流程再造，推進“網(wǎng)上辦”“掌上辦”奠定了基礎。主要內容包括：一是對職工和居民醫(yī)保領域的服務事項名稱、經(jīng)辦方式、經(jīng)辦流程、申辦材料、辦理時限和辦理結果等提出明確要求，實現(xiàn)了全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務的“六統(tǒng)一”，全省參保群眾在全省任何地方辦理醫(yī)保業(yè)務將享受到同質化的服務。二是對經(jīng)辦服務流程進行了再造，就職工和居民醫(yī)保相關的參保登記、醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、參保繳費信息查詢、參保地就醫(yī)、異地就醫(yī)、生育保險等服務要求進行了細化，推動了經(jīng)辦服務的優(yōu)化和升級，全省醫(yī)保經(jīng)辦事項的辦事時限整體壓縮45.5%，辦事環(huán)節(jié)整體精簡16.4%，申辦材料整體縮減32.3%。三是對參保人員、參保單位、醫(yī)保經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構等不同主體在服務事項辦理過程中所擔任的角色進行了明確，有利于不同的參與主體全面理解醫(yī)療保障服務，方便參保人員更好的享受醫(yī)療保障待遇。

2020年8月醫(yī)?！熬W(wǎng)上辦”“掌上辦”。張寧波最后說，山東省醫(yī)保局下一步將重點做好5方面工作。一是加快制定亟需標準。按照這次提出的標準制定計劃和急用先行的原則，加快醫(yī)保經(jīng)辦服務滿意度測評、長期護理保險等級評定等重點地方標準的制定，進一步完善醫(yī)療保障標準體系。二是抓好已發(fā)布標準的組織實施。加強標準宣貫培訓，為全省醫(yī)保系統(tǒng)和廣大醫(yī)藥機構實施標準奠定基礎。在每個市選擇兩個縣區(qū)開展標準化示范工作，推動全省醫(yī)保經(jīng)辦服務水平整體提升。三是推進標準化與信息化融合。加快建立全省完整、統(tǒng)一、高效、便捷的醫(yī)保系統(tǒng)建設，確保2020年8月底前，除醫(yī)療費手工報銷、個人賬戶資金提取等暫需現(xiàn)場辦理的事項外，其余事項全部實現(xiàn)對公業(yè)務“網(wǎng)上辦”和個人業(yè)務“掌上辦”。四是強化標準實施的監(jiān)督評價。加強標準實施的跟蹤調查和檢查評估，形成制定標準、貫徹實施、監(jiān)督評估、完善修訂的閉環(huán)管理，提升醫(yī)療保障標準化工作實效。五是深度參與國家醫(yī)療保障標準化建設。積極承擔國家醫(yī)療保障標準化試點，努力為國家標準的制定提供有益的探索，著力打造新時期醫(yī)療保障改革發(fā)展的“齊魯樣板”。