牢牢守住母嬰安全底線

2018年，玉溪市孕產(chǎn)婦死亡率為8.37/10萬，在全省歷史上首次突破個位數(shù)，低于全省同期孕產(chǎn)婦死亡率17.90/10萬和全國同期孕產(chǎn)婦死亡率18.3/10萬水平。

這一個看似簡單的數(shù)字背后，是玉溪市主動作為，持續(xù)多年將孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率指標作為市政府對縣區(qū)政府目標管理的重點內(nèi)容、重點督查和考評，是全市婦幼人牢牢捍衛(wèi)婦女兒童生命健康的不懈努力。

構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)最大限度保障孕產(chǎn)婦生命健康

2月26日中午，紅塔區(qū)北城街道皂角村1組33歲的村民楊女士從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)到了普通病房，這讓許多人懸著的心暫時放了下來。兇險性前置胎盤，大出血近10000毫升——3天前，懷孕38周的楊女士面臨生死考驗。玉溪市人民醫(yī)院立即啟動急救預(yù)案，最終楊女士母子平安，化險為夷。

2018年8月，懷孕的楊女士按照村醫(yī)郭林芬的醫(yī)囑前往玉溪市第三人民醫(yī)院就診，該院產(chǎn)科高危門診醫(yī)生對她進行了全面系統(tǒng)檢查后，發(fā)現(xiàn)她有高危因素，隨即將她的產(chǎn)檢信息及高危情況錄入玉溪市衛(wèi)生信息區(qū)域平臺，并將信息發(fā)送到孕產(chǎn)婦管理日報群。通過平臺推送，楊女士的懷孕情況及高危信息出現(xiàn)在各級管理人員的重點關(guān)注名單中。區(qū)級、街道、村級負責(zé)孕產(chǎn)婦管理的人員層層負責(zé)落實楊女士孕期跟蹤管理。

同年11月1日，懷孕22周的楊女士在玉溪市第三人民醫(yī)院進行B超檢查時發(fā)現(xiàn)，胎盤呈中央性前置狀態(tài)，此后，楊女士的“紅色預(yù)警”在自市衛(wèi)健委分管領(lǐng)導(dǎo)到村醫(yī)等10多個人手機里反復(fù)輪替。根據(jù)她的危險因素，三級管理人員多次強調(diào)并勸說楊女士到玉溪市人民醫(yī)院住院分娩。

2019年2月22日，楊女士到玉溪市人民醫(yī)院產(chǎn)檢后被收住院。次日16時05分進行剖腹產(chǎn)，因胎盤植入，術(shù)中發(fā)生大流血。醫(yī)院立即啟動急救預(yù)案，醫(yī)務(wù)科迅速組織產(chǎn)科、血管外科、麻醉科、泌尿外科、輸血科等13位專家參與急救。2月26日，病情穩(wěn)定的楊女士由ICU室轉(zhuǎn)回產(chǎn)科普通病房，母子平安，“紅色警報”解除。

一層層轉(zhuǎn)診、一級級重視、一項項保障，楊女士的經(jīng)歷是玉溪市守護孕產(chǎn)婦安全的一個縮影。

以保障母嬰安全為目標，多年來玉溪市持續(xù)加強三級婦幼健康服務(wù)能力與體系建設(shè)；持續(xù)推進服務(wù)關(guān)口前移，從源頭防范，全面開展妊娠風(fēng)險篩查與評估；堅持以問題為導(dǎo)向，持續(xù)加強專網(wǎng)構(gòu)建。

“針對有些外來流動孕產(chǎn)婦和農(nóng)村孕產(chǎn)婦自我保健意識不強、流動性大等問題，玉溪市建立孕情監(jiān)測網(wǎng)，充分發(fā)揮街道居委會及各單位力量，跨越城鄉(xiāng)和戶籍，讓每一位孕產(chǎn)婦享受到公平、可及、規(guī)范的保健服務(wù)和系統(tǒng)管理?！庇裣行l(wèi)健委負責(zé)人介紹說。

目前，玉溪市已建成“五網(wǎng)一通兩優(yōu)先”服務(wù)體系?！拔寰W(wǎng)”即臨床與保健相結(jié)合的保健網(wǎng)、疾病預(yù)防與診斷（篩查）后的干預(yù)網(wǎng)、常態(tài)化的專家會診工作網(wǎng)、多學(xué)科協(xié)作的生命救治網(wǎng)、高效保障婦女健康的互聯(lián)網(wǎng)；“一通”即綠色通道，“兩優(yōu)先”即“孕產(chǎn)婦優(yōu)先、兒童優(yōu)先”，最大限度保障婦幼生命健康安全。

精細管理確保孕產(chǎn)婦安全分娩

隨著二孩政策的施行，越來越多高齡產(chǎn)婦加入到“生育隊伍”中，此外，玉溪市孕產(chǎn)婦死亡率前些年一直居高，在此大背景下，玉溪市如何率先將孕產(chǎn)婦死亡率控制在個位數(shù)的？

從2017年初起，玉溪市每位孕產(chǎn)婦的保健手冊上都有“綠、黃、橙、紅、紫”五色標志，不同顏色代表風(fēng)險篩查和評估的不同等級，這是玉溪率先在全省落實的“五色法”分類管理與評分有機結(jié)合，以此建立妊娠風(fēng)險篩查與預(yù)警評估機制。與“五色法”相伴的是危重報告與救治機制、死亡調(diào)查與評審機制、責(zé)任問責(zé)與通報機制、市衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)掛鉤聯(lián)系縣區(qū)制度等。對高危孕產(chǎn)婦，玉溪市做到“一對一”專案管理，充分整合資源與力量，做好“三定一落實”（定管理機構(gòu)、定管理人員、定分娩機構(gòu)，落實貧困是否需要救助）工作，保證專人專案，全程管理，動態(tài)監(jiān)管，盡力救治，力求“發(fā)現(xiàn)一例、建冊一例、服務(wù)一例、管理一例、救治一例”，實現(xiàn)“兩率”明顯下降，孕產(chǎn)婦死亡率從2016年的29.88/10萬降至2017年的13.82/10萬、2018年的8.37/10萬；嬰兒死亡率從2016年6.02‰降至2017年的5.42‰、2018年的4.48‰。

建立“高危孕產(chǎn)婦管理微信群”及“高危孕產(chǎn)婦日報微信群”，管理群由分管領(lǐng)導(dǎo)、婦產(chǎn)科及多學(xué)科專家、婦幼專干等人員組成，專門負責(zé)上報危急重癥孕產(chǎn)婦的篩查、管理、治療、隨訪等情況；日報群由市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）醫(yī)療保健機構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)生、婦幼專干組成，負責(zé)上報當(dāng)天新發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦信息，婦幼專干根據(jù)高危信息及時登記、反饋，并進行追蹤管理。

關(guān)口前移堅守母嬰安全底線

母嬰安全五項制度是母嬰安全的保障制度，玉溪市確保質(zhì)量逐項全面落實。2018年5月，國家衛(wèi)健委婦幼司副司長一行對玉溪市進行專項調(diào)研，對玉溪市落實情況和成效給予充分肯定。

全面二孩政策實施后，玉溪市針對高齡高危孕產(chǎn)婦比例、合并疾病比例、流動孕產(chǎn)婦比例等增長明顯，生育風(fēng)險加大，婦幼保健機構(gòu)醫(yī)護人員救治能力有待提升等重難點問題，由玉溪市衛(wèi)計委牽頭，市婦幼保健院具體負責(zé)組織市級相關(guān)專家到各縣區(qū)進行專題講座及高危孕婦篩查復(fù)診；邀請省、市兩級多學(xué)科專家開展孕產(chǎn)婦危重癥評審和死亡評審，做到關(guān)口前移，進一步提高對高危孕產(chǎn)婦的篩查與識別能力，落實高危孕產(chǎn)婦專案管理，提高服務(wù)質(zhì)量。

玉溪市婦幼保健院明確分管領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)協(xié)調(diào)危急重癥孕產(chǎn)婦救治、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診工作，并承擔(dān)全市孕產(chǎn)婦危急重癥救治分中心職責(zé)，積極開展危重癥孕產(chǎn)婦的搶救收治工作；市縣婦幼保健院選派專人到產(chǎn)檢人數(shù)較多、高危孕婦相對集中的綜合醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科門診收集高危信息，及時反饋信息，迅速追蹤管理，建立了信息溝通、配合追蹤管理的良性互動協(xié)作機制。

“玉溪市孕產(chǎn)婦管理成效是全市衛(wèi)生健康行政部門和各級醫(yī)療保健機構(gòu)鉚足干勁，真抓實干，責(zé)任落實的結(jié)果?！庇裣胸撠?zé)人表示，在今后的婦幼健康服務(wù)中，將采取切實可行的有效措施，牢牢守住母嬰安全的底線。