科普｜一杯冷飲引發(fā)的悲劇

酷熱夏日，冷飲是大眾解暑的首選，那一口冰涼仿佛能瞬間驅(qū)散燥熱。但這看似平常的解暑行為，有時可能引發(fā)嚴重后果。讓我們通過一個真實案例，了解背后的健康風(fēng)險。

真實案例：炎熱午后，吳先生（化名）在家吹風(fēng)扇看電影，口渴時從 4 ℃冰箱拿出冷藏豆?jié){大口喝下。約 3 分鐘后，他突然倒地，家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)、氣息全無，立即實施胸外按壓并撥打 120。經(jīng)搶救轉(zhuǎn)入 ICU 治療 1 月余，診斷為強烈冷刺激誘導(dǎo)心臟冠脈痙攣導(dǎo)致猝死。雖保住了性命，但患者意識未恢復(fù)，氣管切開后需接受長期康復(fù)治療。原本平靜的家庭，因這杯冷飲陷入無盡痛苦。

吳先生的遭遇并非個例，每年夏季，因不當食用冷飲引發(fā)健康問題的案例屢見不鮮。這不禁讓我們深思：冷飲該如何正確食用？哪些人需謹慎？冠狀動脈痙攣究竟是何種兇險疾??？

一、夏季冷飲：食用有講究

進食時機、方法和注意事項

中醫(yī)認為，夏季人體脾胃功能較弱，過多食用生冷食物易損傷脾胃。中午 12：00-15:00陽氣最盛，此時人體對寒冷耐受性較強，吃冷飲對身體影響相對較小。

空腹時胃腸脆弱，冷刺激易引發(fā)腹痛、腹瀉等不適，故不宜吃冷飲。飯后適量食用為宜，但需間隔 30 分鐘左右，不可剛吃完飯就吃。進食速度過快、量過大會刺激口腔、咽喉及胃腸道，可能引發(fā)頭痛、咽痛、消化不良甚至冠脈痙攣等問題。

正確方法是細嚼慢咽，將冷飲含在口中約 5 秒鐘，待溫度接近體溫后再咽下，遵循“入口不冰齒”原則。每次食用量需節(jié)制：冰鎮(zhèn)飲料不超過 150 毫升（約普通礦泉水瓶 1/3），雪糕、冰棒最多一根。

選購冷飲要選擇質(zhì)量有保障、包裝完好、未變質(zhì)過期的產(chǎn)品。家庭儲存時，冰箱冷凍室溫度需控制在- 18℃以下，且需與其他食品分隔存放，不宜久存，以防微生物污染。

適宜人群與禁忌人群

身體健康、體質(zhì)較好者，夏季適量吃冷飲可散熱降溫。高溫環(huán)境下工作的環(huán)衛(wèi)工人、建筑工人等，因大量出汗流失水分和電解質(zhì)，適量食用能補充能量，預(yù)防中暑。

老年人消化功能弱，對冷飲耐受性差，易引發(fā)胃腸道問題，還可能導(dǎo)致血壓波動，增加心腦血管疾病風(fēng)險。嬰幼兒消化系統(tǒng)未發(fā)育完全，6 個月以下嬰兒應(yīng)嚴禁食用。消化系統(tǒng)疾病患者（如十二指腸潰瘍、慢性胃炎）食用冷飲會加重病情。高血壓、冠心病患者大量食用會使血管收縮，加重心臟負擔，易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。孕婦過多食用可能影響胎兒發(fā)育，引發(fā)宮縮增加流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險。生理期女性食用會加重痛經(jīng)。上述人群夏季應(yīng)盡量少吃或不吃冷飲。

二、急性冠狀動脈痙攣：危險的健康殺手

病因

冠狀動脈痙攣發(fā)病機制復(fù)雜，目前研究并不是很明確，普遍認為該疾病與機體自身調(diào)節(jié)異常相關(guān)：

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)異常：冠狀動脈富含腎上腺素能受體，α受體過度激活或β 受體功能受抑會促使血管平滑肌收縮；迷走神經(jīng)興奮通過釋放乙酰膽堿增強交感神經(jīng)縮血管效應(yīng)，形成惡性循環(huán)。

2.血管內(nèi)皮功能障礙：吸煙、內(nèi)膜損傷等破壞血管舒張因子與收縮因子平衡，導(dǎo)致收縮因子相對增多，誘發(fā)痙攣。

3.機械刺激：冠狀動脈造影、球囊擴張等操作可能刺激血管，右冠狀動脈因解剖特點更易痙攣。

4.遺傳因素：存在家族聚集現(xiàn)象，部分患者因血管平滑肌離子通道基因突變，對刺激反應(yīng)性異常增高。

誘因

患者在自身調(diào)節(jié)功能異常的情況下，有些外在因素可直接觸發(fā)痙攣，常見“導(dǎo)火索”包括：

1.強烈冷刺激：快速攝入冰飲等低溫信號經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至冠狀動脈，促使鈣離子內(nèi)流，同時激活交感神經(jīng)，雙重作用導(dǎo)致血管劇烈收縮。

2.不良生活習(xí)慣：吸煙是明確危險因素，尼古丁等成分損傷內(nèi)皮細胞；過量飲酒導(dǎo)致鎂元素流失，增加痙攣風(fēng)險。熬夜、過度疲勞、極限運動也會破壞神經(jīng)內(nèi)分泌平衡。

3.藥物與疾病影響：某些抗偏頭痛藥、他克莫司等可能影響血管平滑肌收縮；高血壓、糖尿病患者因血管損傷更易痙攣；甲狀腺功能亢進、情緒劇烈波動時，兒茶酚胺大量釋放也會誘發(fā)痙攣

發(fā)病機理

核心是血管平滑肌異常收縮，涉及多環(huán)節(jié)作用。

1.鈣離子內(nèi)流激增：冷刺激、神經(jīng)興奮等導(dǎo)致鈣通道開放增加，鈣離子大量內(nèi)流，激活肌動蛋白- 肌球蛋白復(fù)合物，使平滑肌收縮力驟增。

2.血管壁敏感性增高：動脈粥樣硬化斑塊周圍血管壁因慢性炎癥，對縮血管信號敏感性增強，輕微刺激即可引發(fā)強烈收縮，同時內(nèi)皮損傷導(dǎo)致舒張因子缺乏，削弱自我保護機制。

3.血流動力學(xué)改變：痙攣使冠狀動脈管腔突然狹窄甚至閉塞，心肌供血驟減引發(fā)心絞痛；若持續(xù)超過 20 分鐘，心肌細胞缺血壞死，可導(dǎo)致心肌梗死，嚴重時危及生命。

臨床表現(xiàn)

發(fā)作時主要癥狀為心絞痛，胸骨后或心前區(qū)（少數(shù)表現(xiàn)為牙痛、左肩痛、上腹痛）出現(xiàn)壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解；若痙攣不緩解，疼痛加劇且藥物效果變差。

部分患者合并心律失常：前壁缺血多表現(xiàn)為室性早搏、室性心動過速等；下壁和（或）后壁缺血主要為心動過緩、竇房阻滯等；嚴重時可導(dǎo)致頭暈、黑矇、暈厥甚至猝死。

引發(fā)急性心肌梗死時，患者除劇烈持續(xù)胸痛外，還伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、面色蒼白等癥狀，救治不及時死亡風(fēng)險極高。

診療原則

冠狀動脈造影對診斷極有價值，若出現(xiàn)一過性狹窄且排除其他原因可確診，需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和心電圖、心肌損傷標志物等檢查綜合判斷。

治療首要目標是緩解痙攣、恢復(fù)冠脈供血、減輕心肌缺血、預(yù)防并發(fā)癥：

藥物治療：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈；鈣通道阻滯劑抑制鈣離子內(nèi)流，解除痙攣?？寡“逯委煟罕M早啟動，阿司匹林 300毫克 和氯吡格雷 300~600毫克 負荷劑量，后續(xù)分別以 100毫克/天 和 75毫克/天 維持。

介入手術(shù)治療：病情嚴重、藥物治療不佳者，可能需冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)、搭橋術(shù)等。

預(yù)后

癥狀較輕、及時診治者，去除誘因并堅持規(guī)范治療后，病情可較好控制，對生活影響小。病情嚴重且未及時救治者，可能遺留嚴重心臟功能損害，生活質(zhì)量會下降。

病情嚴重且未及時救治者，可能遺留嚴重心臟功能損害，除了日常生活質(zhì)量明顯下降，伴有猝死風(fēng)險。

三、夏日炎炎需要科學(xué)飲食與合理作息

除適度食用冷飲解暑，還有多種方法助我們健康度夏。

合理使用空調(diào)：溫度設(shè)定在人體比較適宜的 26-28℃，避免驟冷驟熱，定期通風(fēng)保濕，做好清洗維護。

補充水分：每天飲水量不少于 1500-2000 毫升，可喝淡茶水、綠豆湯等，避免過多含糖和酒精飲料。

科學(xué)飲食：清淡為主，多吃新鮮蔬果，適當攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少吃油炸、辛辣食物，減輕胃腸負擔。

作息規(guī)律：成年人每天睡 7-8 小時，老年人不少于 6 小時，盡量早睡早起，可午睡 30 分鐘左右。注意皮膚清潔，穿寬松透氣的棉質(zhì)衣物，戶外活動做好防曬。

心理避暑：夏季隨著天氣的悶熱，人們心情也易煩躁，可通過聽音樂、散步等方式緩解壓力，保持心情舒暢。

吳先生的案例警示我們，一杯冷飲可能引發(fā)嚴重后果。夏日享受清涼時，要牢記科學(xué)飲食、合理作息，了解自身狀況，謹慎對待影響健康的因素，身體不適及時就診！

愿大家度過健康愉快的夏天。（王桂禎）