請警惕：頸動脈粥樣硬化斑塊可導(dǎo)致腦梗死

目前，作為篩查腦血管病的簡單便捷手段之一，頸部血管彩色超聲在我國已經(jīng)普及到縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院，常常被安排在體檢套餐中，由此使越來越多的人聽說過“頸動脈粥樣硬化斑塊”這樣的醫(yī)學(xué)術(shù)語。因此有人會問，什么是頸動脈粥樣硬化斑塊？這種斑塊是怎么來的？頸動脈斑塊能從血管壁上掉下來嗎？病情嚴(yán)重時有什么樣的后果？臨床中對付頸動脈硬化斑塊有啥好辦法？日常生活該如何防治？對這些讓人困惑和擔(dān)憂的問題，還是聽聽專家的解讀和建議。

頸動脈里的“垃圾”

“先來說一下，頸動脈在哪兒——伸出手摸一摸脖子兩側(cè)，有搏動的那根就是。”近日在接受記者采訪時，中國醫(yī)師協(xié)會心血管病分會常委、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師田野教授介紹說，頸動脈的重要職責(zé)是將營養(yǎng)和氧氣輸送給大腦；一旦大腦缺血缺氧，就有可能造成腦組織不可逆轉(zhuǎn)的損傷，人體就會出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等癥狀，且2年內(nèi)復(fù)發(fā)率非常大，是致死和致殘的重要原因。據(jù)統(tǒng)計，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈粥樣硬化病變促發(fā)的，在東北地區(qū)特別是高緯度的黑龍江省，腦卒中年發(fā)病率和死亡率均居全國最高。

一項最新的慢病前瞻性研究分析顯示，我國約有1/3成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊，是冠心病、腦梗死、外周血管病的最危險推手之一，必須引起警覺。田野主任解釋說，動脈粥樣硬化最直觀的認識，就像是動脈管壁上沉積了一塊像臘一樣的脂類，其病理外觀呈黃色粥樣，因此叫做動脈粥樣硬化斑塊，稱得上是血管中的“垃圾”。頸動脈粥樣硬化斑塊是頸動脈病變的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動脈分叉處，斑塊的成因比較復(fù)雜多樣，年齡大于60歲、有長期吸煙史，以及罹患高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病均是頸動脈斑塊的危險“殺手”。

斑塊是怎樣作亂的

田野教授指出，這些血管斑塊早期較小，且偏向血管外側(cè)生長，尚不容易破裂及造成管腔狹窄；若繼續(xù)演變，斑塊就慢慢在管壁上向內(nèi)侵襲突入，引起動脈內(nèi)徑不同程度狹窄。而隨著斑塊越長越大，斑塊內(nèi)的成分變得更為復(fù)雜多樣，使斑塊容易破裂，最終形成血栓而致腦梗。

與此同時，人們還對不穩(wěn)定斑塊有了新認識，即斑塊內(nèi)出血現(xiàn)象，這就合理解釋了什么樣的斑塊是容易破裂的。有專家在國際權(quán)威雜志《腦卒中》發(fā)表文章認為：斑塊內(nèi)出血是預(yù)測未來發(fā)生腦梗死的有力指標(biāo)。那么,為什么斑塊內(nèi)會有出血現(xiàn)象呢？田野教授解釋說，在斑塊內(nèi)部，由于缺氧及炎癥因子的作用，不成熟的新生血管增多并逐漸深入斑塊內(nèi)部，這種不成熟的新生血管內(nèi)皮連接不完整，極易使紅細胞滲漏或破裂，造成斑塊內(nèi)出血；而斑塊內(nèi)出血可誘發(fā)斑塊短時間內(nèi)迅速增大，繼而破裂。因此，早期識別不穩(wěn)定斑塊，對預(yù)防缺血性腦卒中的偷襲至關(guān)重要。

檢查和防范有要領(lǐng)

臨床上，頸動脈狹窄程度一直以來被視為評價頸動脈粥樣硬化嚴(yán)重性的主要指標(biāo)。田主任指出，頸內(nèi)動脈管腔狹窄的癥狀性腦血管病患者中，超過50%的動脈血管存在容易破損的斑塊。目前，觀察頸動脈狹窄主要依賴于數(shù)字減影血管造影、彩超、CT血管造影等影像學(xué)手段。其中超聲造影是一種結(jié)合超聲和微泡類聲學(xué)造影劑的新技術(shù)，明顯提高了超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性，可用于觀察斑塊內(nèi)新生血管的密度，有助于判斷斑塊的不穩(wěn)定性。中年以上男性、絕經(jīng)后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年接受1次頸動脈超聲檢查，以確定有無狹窄及斑塊。而新興的高分辨多對比核磁管壁成像檢查具有無創(chuàng)、無輻射、定性、定量分析斑塊成分的優(yōu)勢，時下已成為評估斑塊不穩(wěn)定性的最主要手段，被國內(nèi)外一致認可，已于2018年被寫入指南。

在及早診斷的同時，生活中也要學(xué)會有效地預(yù)防頸動脈粥樣硬化斑塊。田野主任開出的健康處方是：首先在吃的方面，宜采取低鹽低脂飲食，并限制食物中糖分的攝入，尤其是對血糖異常的人。可適量進食一些可能對養(yǎng)血管、防斑塊有益的東西，如黑木耳、生姜、大蒜、洋蔥、魚類、綠茶、蕎麥、玉米、海帶、香油等。在把牢“入口關(guān)”的同時，還要進行適度的體育鍛煉。對癮君子而言，必須戒除吸煙的壞習(xí)慣，同時避免接觸二手煙，因為吸煙不僅能引起動脈損傷，還可導(dǎo)致血管痙攣、血壓升高，加快頸動脈血管斑塊形成的速度。

在用藥方面，田野提醒說，他汀類等調(diào)脂藥物有降血脂、穩(wěn)斑塊的效果，血脂高的人一定要長期服用。而目前國內(nèi)處方量最大的預(yù)防腦血栓藥物——阿司匹林，于近期在國內(nèi)外權(quán)威期刊《新英格蘭》、《歐洲心臟病學(xué)雜志》中被證實可增加斑塊內(nèi)出血及其他出血事件（如腦出血、胃十二指腸出血）而被拉下神壇，如果近期沒有新發(fā)腦梗死或心絞痛等癥狀，一定要謹慎應(yīng)用阿司匹林。

聲動力療法露曙光

當(dāng)前，治療頸動脈粥樣硬化斑塊的主要手段包括服用他汀類等調(diào)脂藥物、球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。這些方法利弊參半，尤其是介入技術(shù)和外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中腦卒中發(fā)生率高，以及支架術(shù)后血管管腔易于再狹窄。在這樣的背景下，早在2009年起，目光敏銳的田野主任就與哈工大專家開展醫(yī)工結(jié)合的聯(lián)手攻關(guān)，在國際上首次研發(fā)了一種無創(chuàng)、精準(zhǔn)醫(yī)治動脈粥樣硬化斑塊的新技術(shù)——聲動力療法。該法是將超聲波與卟啉類聲敏劑相結(jié)合，其中聲敏劑能夠被斑塊內(nèi)的巨噬細胞吞噬掉，而低頻超聲對生物組織擁有較強的穿透能力，可直接激活巨噬細胞的卟啉類藥物，產(chǎn)生活性氧，誘導(dǎo)巨噬細胞凋亡和自我吞噬，繼而減輕斑塊炎癥、改善斑塊成分、促進脂質(zhì)流出，從根本上穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)了動脈粥樣硬化斑塊的進程。

從去年3月起，田野團隊逐步將此項成果向臨床轉(zhuǎn)化，迄今已收治了近百例動脈硬化病人，初步觀察聲動力療法可在短期內(nèi)減少斑塊內(nèi)出血，促進斑塊的穩(wěn)定性。對鎖骨下動脈狹窄和下肢動脈粥樣硬化患者，亦能改善遠端供血及上肢血壓，行走距離明顯增加。在此工作基礎(chǔ)上，田主任團隊又于近期將聲動力新技術(shù)首次應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化斑塊病人的治療上，通過高分辨多對比核磁管壁成像檢查和超聲造影開展評估，旨在進一步證實聲動力療法短期內(nèi)改善斑塊的穩(wěn)定性，遠期達到縮小斑塊、減少缺血性腦卒中發(fā)作的目的。