各市、自治州衛(wèi)生計生委，貴安新區(qū)衛(wèi)生和人口計生局，仁懷市、威寧縣衛(wèi)生計生局，委直屬各醫(yī)院：

為貫徹落實原衛(wèi)生部《關(guān)于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕65號）、《省衛(wèi)生計生委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知〉的通知》（黔衛(wèi)計發(fā)〔2017〕49號）和《省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于2017 年二級及以上醫(yī)院臨床路徑管理工作實施情況的通報》（黔衛(wèi)計辦發(fā)〔2018〕8號）文件的有關(guān)要求，確保我省臨床路徑管理工作取得實效，推進臨床路徑管理工作目標(biāo)順利完成，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、加大工作力度，擴大臨床路徑管理覆蓋面

（一）進一步提高認(rèn)識，推進臨床路徑管理工作。各級衛(wèi)生計生行政部門要加大工作力度，將臨床路徑管理作為醫(yī)療工作精細(xì)化管理的常規(guī)工作，常抓不懈。要進一步完善年度工作計劃和目標(biāo)，組織、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院做好臨床路徑管理工作。

（二）繼續(xù)擴大臨床路徑管理覆蓋面。各級衛(wèi)生計生行政部門要在前期工作基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，逐步增加轄區(qū)內(nèi)臨床路徑管理醫(yī)院的數(shù)量。各醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)擴大臨床路徑管理專業(yè)和病種范圍，確保到2018年末，全省所有三級醫(yī)院和80%的二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作,并不斷擴大臨床路徑管理專業(yè)和病種數(shù)。

二、完善相關(guān)制度規(guī)范，提高臨床路徑管理水平和工作質(zhì)量

（一）細(xì)化完善各病種臨床路徑及分路徑。各醫(yī)院要根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1315號），在國家衛(wèi)生計生委制訂的1010個臨床路徑的基礎(chǔ)上，遴選適合本醫(yī)療機構(gòu)的臨床路徑病種，制訂符合醫(yī)院實際情況的臨床路徑。依據(jù)《臨床診療指南》《臨床技術(shù)操作規(guī)范》《國家基本藥物目錄》和《中國國家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷及其兒童版）》等規(guī)范性文件細(xì)化各病種臨床路徑表單，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標(biāo)準(zhǔn)。對于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點，進一步制訂并細(xì)化各診療方案的分路徑。

（二）不斷提高臨床路徑管理病例入組率和完成率，動態(tài)監(jiān)測變異率。各醫(yī)院要加強臨床路徑病種的質(zhì)量管理與控制，建立動態(tài)管理機制。對于符合進入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%，實施臨床路徑管理完成病例數(shù)須達(dá)到本院出院病例數(shù)的50%以上。要加強對變異病例的管理，要定期組織對變異原因進行分析、評估，針對變異發(fā)生較為集中的環(huán)節(jié)，分析變異原因，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進體系，力爭臨床路徑實施的變異率≤15%。

（三）建立完善績效考核機制，加強臨床路徑質(zhì)量管理與控制。各醫(yī)院要逐步建立以醫(yī)療服務(wù)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率和費用控制等為主要內(nèi)容的綜合評估機制，不斷完善績效考核制度。要定期對臨床路徑管理的效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)、合理用藥指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)進行分析、考核，綜合評價臨床路徑工作質(zhì)量，建立完善獎懲機制，科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極開展臨床路徑管理工作，提高臨床路徑工作質(zhì)量。

三、加強臨床路徑管理信息化建設(shè)，做好數(shù)據(jù)上報、分析工作

各醫(yī)院要進一步加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作，實現(xiàn)臨床路徑管理與電子病歷系統(tǒng)相銜接，加強臨床路徑管理數(shù)據(jù)收集、分析及管理工作。各級衛(wèi)生計生行政部門要掌握轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院臨床路徑管理情況，加強指導(dǎo)和管理，持續(xù)推動工作。請市（州）衛(wèi)生計生部門于2018年12月15日前，將轄區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)院2018年臨床路徑工作開展情況總結(jié)、《貴州省2018年二級及以上醫(yī)院臨床路徑管理工作信息報送表》（見附件2）、《貴州省2018年二級及以上醫(yī)院匯總表》（見附件3）上報省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處，委直屬醫(yī)療機構(gòu)請將相關(guān)資料信息直接報省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處。

我委將對各地各單位開展的臨床路徑實施工作情況進行抽查，適時予以通報。

聯(lián) 系 人：省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處 寧貴華

聯(lián)系電話：0851-86828870

電子郵箱：450155287@qq.com

附件：1.臨床路徑管理工作評價指標(biāo)

2.貴州省2018年二級及以上醫(yī)院臨床路徑管理工作信息報送表

3.貴州省2018年二級及以上醫(yī)院匯總表

2018年10月19日

（此件公開發(fā)布）

附件：黔衛(wèi)計辦函〔2018〕129號（醫(yī)政處）關(guān)于進一步推進2018年臨床路徑管理工作的通知