《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見》政策解讀

2018年1月12日，省政府辦公廳出臺了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見》（豫政辦〔2018〕4號），現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下。

一、制定《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）的背景是什么？有什么重要意義？

答：新一輪醫(yī)改啟動以來，我省認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，聚焦縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制為突破口，同步推動財政投入體制、人事薪酬制度、價格調(diào)整機制等一攬子改革，為建立適應(yīng)公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院運行新機制奠定了良好的基礎(chǔ)，初步完成了保障公立醫(yī)院良性運行的“框架性”制度安排，但距離建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推動醫(yī)院精細(xì)化管理還有很長的路要走。與此同時，公立醫(yī)院綜合改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難，在深化改革中還存在所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)界限不清，政府的舉辦責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任還不同程度地存在缺位、越位、不到位現(xiàn)象，公立醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)未能有效落實，粗放式經(jīng)營管理仍然存在等問題，亟需出臺規(guī)范性文件，指導(dǎo)各地加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

2017年7月，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指明了方向。按照國家文件精神并結(jié)合我省實際，圍繞建立什么樣的現(xiàn)代醫(yī)院和怎樣建立現(xiàn)代醫(yī)院，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，制定出臺了《實施意見》，為我省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度明確了重點任務(wù)，繪就了路線圖、確立了時間表。同時，為抓好各項改革任務(wù)落實，明確了各項任務(wù)的責(zé)任單位。

當(dāng)前，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在由形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變，由宏觀政策向微觀運行拓展?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”工作的關(guān)鍵性制度安排，是推動各項醫(yī)改政策在醫(yī)院層面落地生根的重要途徑，發(fā)揮著承上啟下的紐帶作用。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對于厘清政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，實現(xiàn)政事分開、管辦分開，落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，更好滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，推進(jìn)健康中原建設(shè)都具有重要的意義。

二、《實施意見》的總體要求是什么？

答：指導(dǎo)思想是以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實黨的十九大精神，堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將公平可及、群眾受益作為出發(fā)點和立足點，厘清政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理和決策程序，強化公立醫(yī)院引領(lǐng)帶動作用，完善多元辦醫(yī)格局，加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進(jìn)健康中原建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。

基本原則是，在價值取向上堅持政府主導(dǎo)、公益優(yōu)先，在改革成效上堅持政事分開、管辦分開，在方式方法上堅持試點先行、整體推動。

主要目標(biāo)是建立健全醫(yī)院的運行機制和治理機制，即到2020年，基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制，促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理法治化、規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

三、《實施意見》提出了哪些重要改革任務(wù)？

答：重點任務(wù)包含三個方面，涉及20項具體改革任務(wù)。

（一）建立健全醫(yī)院治理體系。合理界定政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，重點抓好四項改革任務(wù)。一是明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)，落實政府投入責(zé)任，創(chuàng)新人員編制管理，推動薪酬制度改革。二是明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能，建立綜合監(jiān)管制度，形成長效監(jiān)管機制，深化醫(yī)保支付方式改革，強化對公立醫(yī)院的會計監(jiān)督和審計監(jiān)督。三是落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。四是加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律，推動院務(wù)公開。

（二）完善醫(yī)院管理制度。規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全13項管理制度。分別是制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機制、健全民主管理制度、健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、健全人力資源管理制度、健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度、健全績效考核制度、健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度、健全科研管理制度、健全后勤管理制度、健全信息管理制度、加強醫(yī)院文化建設(shè)和全面開展便民惠民服務(wù)。

（三）加強醫(yī)院黨的建設(shè)。突出加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化具體措施。一是充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、管大局、保落實，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署落到實處。二是全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作，配齊配強黨建工作力量，發(fā)揮黨支部的政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用，引導(dǎo)黨員發(fā)揮先鋒模范作用。三是加強社會辦醫(yī)院黨組織建設(shè)，建立健全社會辦醫(yī)院黨建工作管理體制。

四、《實施意見》有哪些亮點？

答：《實施意見》是一項重要的制度創(chuàng)新，具有很強的針對性、指導(dǎo)性。一是厘清了政府對公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)管職能清單，梳理了醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單。二是首次提出各級各類醫(yī)院應(yīng)制定章程。醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。三是明確了醫(yī)院決策機制。院長辦公會議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)議事決策機構(gòu)，對討論研究事項作出決定。在決策程序上，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益的重要問題，要經(jīng)醫(yī)院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)。四是強調(diào)發(fā)揮專家治院作用。醫(yī)院要組建醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術(shù)性強的決策事項提供技術(shù)咨詢和可行性論證。五是強調(diào)加強醫(yī)院文化建設(shè)。樹立正確的辦院理念，全心全意為人民健康服務(wù)，建設(shè)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)務(wù)人員隊伍，塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。六是規(guī)定對于資產(chǎn)多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。

五、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)提出了哪些要求？

答：一是把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)按章程進(jìn)入醫(yī)院管理層或通過法定程序進(jìn)入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內(nèi)部理事中的黨員成員一般應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子。二是充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，抓好對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，把方向、管大局、保落實。全面貫徹執(zhí)行黨的理論和路線方針政策，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院改革發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各項工作，努力建設(shè)患者放心、人民滿意的現(xiàn)代醫(yī)院。管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎(chǔ)，討論決定醫(yī)院內(nèi)部組織機構(gòu)的設(shè)置及其負(fù)責(zé)人的選拔任用。三是全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作，合理設(shè)置醫(yī)院黨建工作機構(gòu)，配齊配強黨建工作力量，建立科學(xué)有效的黨建工作考核評價體系，進(jìn)一步落實管黨治黨主體責(zé)任，推進(jìn)黨組織和黨的工作全覆蓋，建立健全醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部，選優(yōu)配強黨支部書記，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設(shè)成為堅強戰(zhàn)斗堡壘。堅持把黨組織活動與業(yè)務(wù)工作有機融合，防止“兩張皮”。

六、《實施意見》對社會辦醫(yī)院提出了哪些要求？

答：一是加強政府對社會辦醫(yī)院的監(jiān)管。健全非營利性和營利性社會辦醫(yī)院分類管理制度，加強對非營利性社會辦醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等的監(jiān)管，加強對營利性社會辦醫(yī)院盈利率的管控。二是加強社會辦醫(yī)院黨組織建設(shè)。加大社會辦醫(yī)院黨組織組建力度，批準(zhǔn)設(shè)立社會辦醫(yī)院時，要堅持黨的建設(shè)同步謀劃、黨的組織同步設(shè)置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結(jié)合，建立健全社會辦醫(yī)院黨建工作管理體制，規(guī)范黨組織隸屬關(guān)系。社會辦醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務(wù)，結(jié)合實際開展工作，按照黨的要求辦醫(yī)立院，努力滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

七、《實施意見》對建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出了哪些時間要求？

答：為積極穩(wěn)妥推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，提出了“三步走”實施步驟，具體分為方案制定、試點推進(jìn)和全面推開三個階段。

2018年上半年前為方案制定階段。各省轄市、各縣（市、區(qū)）要結(jié)合自身實際，2018年6月底前制定實施方案，明確工作目標(biāo)、主要任務(wù)、工作機制、具體步驟和要求等。

2018年7月到2019年12月為試點推進(jìn)階段。各省轄市選擇2-3家、省直管縣（市）至少選擇1家公立醫(yī)院開展試點，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步擴大試點范圍。

2020年為全面推開階段。全面總結(jié)試點經(jīng)驗，完善政策措施，在全省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

八、如何確保《實施意見》全面落實？

答：《實施意見》對加強組織領(lǐng)導(dǎo)、抓好宣傳培訓(xùn)、總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗、強化督導(dǎo)考評等各項工作提出明確要求。各地要結(jié)合實際制定實施方案，明確目標(biāo)任務(wù)和責(zé)任分工，完善落實督辦制度。做好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)政策解讀和培訓(xùn)工作，深入宣傳改革政策、工作部署和推進(jìn)成效，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。各級衛(wèi)生計生行政部門要及時研究解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，總結(jié)、提煉各地建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的典型經(jīng)驗。把建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度納入醫(yī)改考核，與公立醫(yī)院綜合改革財政補助掛鉤。