改革的背景和意義

1.北京市醫(yī)藥分開綜合改革的政策依據(jù)？

2009年，中共中央國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號），明確將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（國發(fā)〔2009〕12號）提出，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），明確要求公立醫(yī)院改革試點城市所有城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實施醫(yī)藥分開改革。2016年，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕78號）要求，公立醫(yī)院要取消藥品加成，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。北京市作為全國第一批公立醫(yī)院綜合改革試點城市，實施醫(yī)藥分開綜合改革是落實國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署的重要舉措。

2.什么是以藥補醫(yī)？

以藥補醫(yī)機制是我國對公立醫(yī)療機構(gòu)的一項經(jīng)濟補償機制，主要是公立醫(yī)療機構(gòu)用藥實行15%的藥品加成政策，即公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售價是在其實際購進價的基礎(chǔ)上，增加了15%的藥品加成費用，用于補償醫(yī)療機構(gòu)運行成本，促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

3.什么是醫(yī)藥分開？

醫(yī)藥分開主要是指：取消藥品加成政策，將公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟補償由服務(wù)收費、政府補助和藥品加成收入三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。經(jīng)過2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，目前我國公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品加成已基本取消。自2013年，國家開始陸續(xù)取消縣級公立醫(yī)院的藥品加成，目前已基本完成。自2015年，國家又陸續(xù)在200個公立醫(yī)院改革試點城市實施了醫(yī)藥分開改革。

4.為什么要取消以藥補醫(yī)，實施醫(yī)藥分開綜合改革？

醫(yī)藥分開綜合改革有利于遏制醫(yī)藥費用不合理增長，有利于緩解群眾醫(yī)藥費用的負擔(dān)。取消以藥補醫(yī)機制，有助于醫(yī)療機構(gòu)主動控制和合理使用藥品，減少“多開藥、開貴藥”等現(xiàn)象。廣大醫(yī)務(wù)人員希望能夠通過改變體制機制，建立科學(xué)補償機制，通過辛勤的勞動和無私的奉獻獲得合法的、有尊嚴(yán)的收入，體現(xiàn)勞動價值。

5.我市醫(yī)藥分開綜合改革有哪些工作基礎(chǔ)？經(jīng)驗和成效如何？

自2012年7月，北京市陸續(xù)在友誼、朝陽等5家市屬三級公立醫(yī)院開展試點工作。2014年、2015年又分別在延慶、密云縣級公立醫(yī)院推進改革。試點取得的成效主要體現(xiàn)在：一是建立了公立醫(yī)院經(jīng)濟補償新機制。二是化解了醫(yī)療機構(gòu)對藥品的逐利行為，藥品費用呈下降趨勢。從2012年到2015年，5家試點醫(yī)院的總藥占比由43%下降到33%，遠低于全市平均水平。三是提高了專家使用效率，過度使用專家門診資源的狀況得以緩解，專家可集中精力更多關(guān)注疑難雜癥。5家試點醫(yī)院主任醫(yī)師年均門診人次由2011年改革前的63萬下降到2015年的23萬，降幅64%。四是患者個人負擔(dān)整體平穩(wěn)。實踐證明，市、區(qū)兩級公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革的政策是可行的、可推廣的。

6.北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案的制定過程？

一是對市、區(qū)兩級醫(yī)藥分開改革試點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物零差率銷售工作進行了評估總結(jié)；二是市發(fā)展改革、人力社保、衛(wèi)生計生、財政、民政、食品藥品監(jiān)管等多部門共同研究、評估、分析，根據(jù)北京地區(qū)不同醫(yī)療機構(gòu)特點和實際情況進行分析，研究風(fēng)險防控舉措，制定了綜合改革政策措施；三是召開了多場涉及不同層級醫(yī)療機構(gòu)和專家學(xué)者的座談會，廣泛吸納了各方建議意見；四是專門聽取了人大代表、政協(xié)委員和社會各界代表的建議意見，凝聚了社會各界的共識和智慧；五是國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦和中央有關(guān)部門給予指導(dǎo)，軍隊、武警后勤部衛(wèi)生局給予支持，形成了改革共識；六是經(jīng)過反復(fù)論證修改完善，形成了北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案，并經(jīng)市政府專題會議和市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議研究同意，是市委市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要決策部署。